正文卷 第328章 人比人要气死人

(文学度 www.wenxuedu.org)    几个小医生看了半天病历只看懂了大概，心里不敢肯定，便喊着让陈夏帮忙解释解释。

    陈夏拿过病历，对着上面的一行行字，逐条解释道。

    “来，先看看二院的主诉：患者年轻男性，20岁，既往体健，体型消瘦，四肢无力2周，精神异常4天入院。从这个主诉里，你们能看出什么？”

    吴绍臣：“四肢无力2周，这是不是提示了各种肌病引起的肌无力？”

    莫永方：“精神异常，会不会失恋引起的精神病？或者癔症也不能排除。”

    陈夏一人敲了一下头，“笨蛋，前面病理征都阳性了，加上四肢乏力，精神异常，当然首先考虑中枢神经系统出现异常了喽，这么简单还不能辨别？”

    莫永方比较头铁，“陈老湿，我不服气，你详细说说呗，看能不能说服我们。”

    “来，我一条条跟你们捋一捋，

    患者青年男性，亚急性起病，病程进行性加重，症状进程由2周的四肢无力到4天前的痫性发作，再到精神障碍，个人史近期情感问题，查体见意识障碍，高级功能障碍，水平眼震，锥体束征阳性。总体是不是这样？

    那我们再挑字眼儿，2周前无诱因下、后四肢乏力症状渐渐加重、4天前出现抽搐，口吐白沫，眼睑上翻，四肢抽动，大小便失禁、水平眼震阳性、双侧病理征（+），脑膜刺激征（-）。

    看出什么来了没？”

    吴绍臣一脸恍然大悟：“噢~~~看出来了，病变果然在脑部的可能性比较大。”

    陈夏点点头，“根据主要的阳性症状，基本可以定位病变由双侧大脑白质蔓延到皮层，累及前庭中枢，为弥漫性多灶疾病。”

    莫永方看病不行，但拍马屁水平第一，马上一竖大拇指，“高，果然是高。”

    “滚，你以为是《地道战》啊，你是那个伪军司令？”

    哈哈哈~~~~~

    “注意注意，严肃点，看病呢，当心被投诉，b社会大哥顾伟哥可不会放过你们。”

    哈哈哈~~~~~

    大家捂住嘴，用病历遮住脸，想笑不敢笑，憋得很辛苦。

    林建江和曹利平站在旁边，尴尬地跟着笑笑，心中对陈夏开始有点崇拜了。

    做为一名合格的“老湿”，当年虽然性格咸鱼了点，但5年本科、3年研究僧，参加工作又在急诊内外科轮转过多年，底子总还是在的，想要对付几个小年轻还是轻而易举的事情。

    “笑屁啊，来，我考考你们，水平性眼震，病变考虑在哪个部位？”

    几个小医生一脸懵逼，聪明些的已经往后退了一步。

    “笨蛋，病变在脑干。来，再考考你们，双侧病理征阳性，提示什么？莫永方你再退也不用，你来回答一下。”

    莫永方一脸苦相：“陈老湿，你提的问题太难啦，能不能简单一些？”

    “嘿嘿，简单呀，好，那我再问你，临床上，肌无力按照病变的解剖部位可分为哪三类？”

    “这个我知道，分为上运动神经元中枢性瘫痪，下运动神经元周围性瘫痪，肌病性瘫痪。”

    “那你给我讲讲上运动神经元瘫痪的特点？”

    “我靠，陈老湿，你这样很容易没朋友的，啊呀，能不能不要提这么多问题呀，我我我……”

    “我个屁，滚滚滚，一个大学生还没有我这个中专生懂得多，还好意思笑，罚你请吃棒冰。”

    大家刚刚松一口气，同情地看向了莫永方，突然陈夏又指着王金法问道：“就你，回答一下看。”

    王金法憋了半天，只说了一句话：“我去买棒冰吧。”

    这下大家再也忍不住了，差点就笑出声来，只能用手遮住脸。

    陈夏也不说话了，该教学的还是要教的，这些小迷弟以后有可能就成为了各个科室的业务骨干，甚至主任，到时就可以成为陈夏的嫡系了。

    医院里嘛，无帮无派才不正常，有人的地方就有江湖，陈咸鱼既然重生了，总不能继续像前世那样懒散下去吧？否则这也写不好了。

    “其实对于这个患者，我们可以用shmitt原则来进行诊断和鉴别诊断。”

    大家一看小陈科长要正式教学了，纷纷拿出纸笔来，从他口中说出来的一些医学知识，都不是书本上能学到的。

    就比如这个shmitt原则法，他们听都没听说过，觉得一定是陈老湿自创的，在佩服的同时，也想要好好学习。

    “s血管病：起病急，进展快速，常一侧病变，所以这个病人不符合，可以排除；

    h遗传、m代谢病：起病缓慢，病程长，那都需要几年甚至几十年，这个病人只有2周，所以也不符合；

    i感染免疫：患者无发热、血常规白细胞正常，不符合；

    t肿瘤和外伤：发病的时候无头痛，无外伤史，不符合，当然喝醉酒后的呕吐不算啊；

    t中毒：患者是亚急性发病，特征有眼部症状、共济失调、精神障碍，那你们猜猜，饮酒导致的韦尼克脑病像不像？患者没有呼吸循环系统症状，那么药物慢性中毒像不像？

    其他系统疾病：比如癔症、精神病等有没有可能？可是这些疾病的锥体束征不会呈阳性，所以不符合。

    所以通过这个shmitt原则，我们在没有检验报告的辅助下，其实也可以判断出一个大致的情况来，也有助于我们在检查时候有的放矢，而不是大海捞针，盲人摸象，错过最佳的抢救治疗机会。”

    说了半天，陈夏有点渴了，护士林兴晨非常有眼力见的递过了保温杯，一脸崇拜地看着他。

    这让旁观的林建江和曹利平的眼镜又碎了一地。

    他们好歹还是高中毕业的，在单位里却是资历最浅的小职工，平时也就替大师傅们打打杂，做做小工，平时上班的时候大气都不敢出。

    再看看陈夏，高中都没读完，估计是顶了父亲的职进了医院，两年过去了摇身一变，居然十足一个老师傅的样子，连喝水都有人递杯子。

    人比人呀，真是气死人。

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