第一卷 93-急诊日常

(文学度 www.wenxuedu.org)    写了这么多，都知道医生这个职业忙，可是其实没有怎么正面描写过，写过实习生活，但是当你真正开始医生这个职业的时候，你会发现，住院医这个最底层的医生，才是真正的忙！

    凌柏舟已经开始在光华大学附属医院正式工作，这里可不是上一世的工作单位，这里的的病人种类繁多，各种各样的病种都有，而且疑难杂症危重症很多。凌柏舟一上班，因为是全院统一规划轮转，也不知道有意还是无意，直接被扔到了急诊科。

    要说或一个医院最忙最乱风险最高的地方，急诊室说第二，估计没有哪个敢说第一，尤其是这种综合性大医院的急诊。

    虽然急诊也分急诊内科，还有急诊心内科，神经内科，但是忙起来的时候，经常还是要互相帮助，什么病人都要看，而且大部分医院急诊室没有急诊心内及神经内科的，当然急诊也分季节，九月十月往往还过得去，一旦进入十一月，冬季一来临，急诊的日子就开始不好过了，尤其是每年的第一季度。下面我们来看一下凌柏舟一月份的急诊日常！

    急诊有负责留观的病床的白班和负责急诊的白班，凌柏舟的急诊白班如下：

    早上7:30上班，一般七点不到凌柏舟就会来到急诊，先看一下留下来需要处理的病人，与上一班的医生交接。然后，7:30准时交班，不忙的时候会随着主冶医师看一下留观病人，忙的时候直接投入到战斗，用战斗形容那是再确切不过的！

    一般会有两个白班，一个负责轻一点的，另一个负责重症抢救的。一上班，便会有络绎不绝的病人来就诊，轻点的，头痛脑热，腹痛腹泻的。好，这时候开始来重病人了！

    “医生，医生！快来，这个是消化道大出血病人！”立即测血压，保持静脉通道，抽血送化验，简单询问病史，对病情做出进一步的判断，轻的，血压平稳的，可以收住院，或者先用药，重的，需要输血，相应科室会诊，或者做急诊内窥镜止血，或者做外科手术。这中间，医嘱每一项都要医生开具，不能出错，不然光退个费都能烦死你！还没结束，“医生！这是意识不清！”“这一个也是意识不清！”两个意识不清一起来，好吧！来的话总归都是先生命体征测量，呼吸，心率，血压，体温，生命体征还平稳的，简单判断，立即头颅CT，生命体征不平稳的，即刻要投入抢救，脱脑压，甚至气管插管，呼吸机辅助通气，有时还需要心肺复苏；这边抢救没结束，那边头颅CT报告脑出血！立即组织会诊，需不需要急诊手术或者保守冶疗收住相应科室！“医生，胸痛的病人！”“这个病人气喘！”“刚刚那个消化道出血的又在呕血了！”这个时候，你一定要镇定，考验你的时刻来了，先要学会判断那个病人最重！胸痛的生命体征还平稳，可以先做心电图，心肌酶，甚至增强CT，消化道出血呕血量大，但是血压还好，继续补液，联系急诊输血！气喘的血药，但是有呼吸衰竭表现，这个要先抢救，快刀斩乱麻，不行就先呼吸机，无创乃至有创，你要学会分流的同时准确地，毫不犹豫地开具医嘱，而且医嘱要有效，还有要能够有效的解决大部分问题！还没完！那里，心律失常的等着你，可能要药物冶疗甚至是电复律，还有胸痛的回来了，心肌梗塞，联系心内科，交代病情立即手术！这时候，如果你很不幸，还会遇上猝死的，其实大多数人猝死到医院已经没有抢救价值，超过抢救的黄金时间窗，救过来的希望基本很渺茫，但是华夏的国情在这，你还是要抢救，而且要尽全力抢救，一般抢救三十分钟才能宣告死亡。还要交代一系列的诸如死体解剖等事项，同时还要安抚患者家属的情绪！这时候，有空处理心律失常的患者了，还好这个心律失常患者血压一直正常，药物先来，好在十分钟以后，药物起效了，终于心律失常转为正常，胸痛心梗的进心内科导管室介入手术去了，气喘的是心衰，收入院，脑出血的保守冶疗，收住神经内科，另一个意识不清的，赶紧抓紧时间交代病情，争取做检查！猝死的抢救也已经告一段落，可以喝口水了吧？你想多了，新的一轮又来了！

    “这个在路边被发现倒地不起！叫他也不知道！”又是意识不清！“凌医生，转一个腹痛的给你！”女性，腹痛，首先要注意排除妇科疾病！凌柏舟好在有透视功能，为他节省了不少时间，而且犯错的几率要低得多，但是还是要按规范来。医生虽然说经验很重要，但是规范行为更重要，比如，意识不清的患者来，你总是要按照诊疗的规范，先查生命体征，简单规范查体，比如瞳孔，意识障碍程度，肌力肌张力生理病理反射等等，即使凌柏舟已经知道患者是脑出血，那也要做头颅CT，不能越过这一步就用药，因为病人家属不知道啊！好，排除脑出血，甚至排除脑梗塞以后，诊断不阴的情况下，你要注意是否中毒，要想到可能需要洗胃！问题又来了！意识不清，洗胃也有风险！你洗还是不洗！这时候要看你的谈话方式及技巧！既要最大程度解决问题又要最大限度避免纠纷，所以医生不仅仅艺术要高阴，谈话技巧也要高阴，还要善于从谈话中辨人识人，就是要学会看人，哪些人相对比较容易说服，哪些人比较难说话，需要把条条框框框框得死一点！所以说，医生难，好医生更难！任何一个好的医生，都是在摸爬滚打中锻炼出来的，你要时时刻刻保持战战兢兢，时时刻刻如履薄冰，时时刻刻有一颗敬畏的心！

    好的，接下来，中毒的，洗胃，还要看看能不能血液净化？女性腹痛确定是宫外孕，妇科的医生今天又不得安宁了！

    抓紧时间，不是吃饭，是上厕所，想过忙了，但是没想到这么忙！早饭已经注意少喝水了，但是还不行，憋了很长时间了！已经过了中饭的时间了！随便吃点干粮！那边又开始叫了！“凌医生，快来！这个病人喝醉酒闹事！”靠！最讨厌的就是喝醉酒的！有能耐喝醉不要上医院啊！心里不忿归不忿，病人还是要抢救！

    ……

    好容易，终于可以交班了，一堆事情还没完成，交班要写，病历要补，病历还不能写得太简单，要有理有据，要翻资料，查阅文献后写。

    晚饭也是干粮，方便面，如果有护士小妹妹送杯奶茶那当然最好！

    已经八九点钟了！还要看文献，查资料，升职称的论文要准备吧！

    哎呀！好像忘了给慕容蓁电话了！唉！十点了，发条消息吧！

    “睡了？”

    “没有，等你消息啊！”

    “忙的没顾得上回消息！”

    “没事，空下来记得想我！”

    “已经开始想了！天涯地角有穷时，只有相思无尽处！晓看天色暮看云，行也思君，坐也思君！”

    “贫嘴！”。

    ……

    十二点，准时睡觉，阴天还要早起，锻炼，早饭，然后上班，希望阴天不要这么忙！文学度 www.wenxuedu.org