正文卷 第417章 有私心不给转院
(文学度 www.wenxuedu.org) 听说陈棋还有更简单的检测方式,别说祈志义好奇了,就连盖院长、鲁主任、姚主任等老专家们都充满了好奇。祈志义一边收拾清创包,一边问道:“啥检测方法?”
陈棋开玩笑道:
“咋都是你跟我提问的呀?这不是反了嘛。来来来,小祈同志,陈老师也要跟你提几个问题。”
祈志义一听就傻了。
他的个性有点大大咧咧,加上跟陈棋关系一直很铁,甚至陈棋的喜酒都是为数不多能喝到的同学之一。
所以他的心目中,一直没有把陈棋当作了院长,或者上级医生。
现在听到陈棋突然要向他提问,祈志义是又紧张又不爽。
要是没人在,他肯定要狂凑一顿陈棋,但现在单位领导都看着,他也不敢放肆,只能冲陈棋挥挥拳头。
但陈棋的问题他的确回答不出,只能苦着脸说道:
“陈老师饶命,别说我不知道怎么检查乳糜液了,我就连乳糜胸这个疾病都没有听说过,惭愧惭愧。”
陈棋点点头,装出领导的口吻来说道:
“小祈同志虽然学医不精,但态度还是很诚恳的,我们有则改之无则加勉嘛,今天陈老师就教教你!”
祈志义突然跑到陈棋身边,像卫校里打闹一样,掐着他的脖子喊道:
“快说,伱说不说,不说老子就打死你!”
“我说我说,我什么都招~~~”
哈哈哈,诊疗室里众人都笑了起来,这时候陈棋顽皮的一面暴露出来,才让大家惊觉眼前这个国际双理事,不过是一个24岁的年轻人而己。
见陈棋准备现场讲课了,别说祈志义在仔细听了,哪怕是几个老资格的主任都竖起了耳朵。
他们是知道乳糜胸,也知道乳糜胸的预后,但具体是乳糜液怎么来的,又要怎么治疗就不大清楚了。
毕竟五六十年代的国产教材摆在那儿,病种也就那些,又不是人民卫生出版社第10版最新教科书。
医学这玩意儿专科性太强,学无止境,每年都有创新研究出来,每年都会淘汰一批老旧的知识。
但只要临床上亲手经历过一次,治疗过一个,后面就会很难忘记,所以又叫“经验医学”。
陈棋指着剩下半瓶乳糜液说道:
“这个乳糜样的积液,其实是是胸部淋巴管中的淋巴液给漏出来了,大家都知道普通淋巴液是透明的,为啥这个淋巴液会呈乳白色呢?
这是因为胃肠道吸收的脂肪酸通过淋巴管吸收后,与普通淋巴液混合形成的。乳糜液进入胸腔形成的胸腔积液,叫做乳糜胸,如果进入腹部也叫乳糜腹,所以道理说通,一通百通,对不对?”
画重点,这里又出来一个新病种:乳糜腹。
这同样是个非常麻烦且少见的疾病。
陈棋稍稍提了一些乳糜腹的知识点,才继续说回这个乳糜胸。
“刚刚我让实验室重点要检查甘油三酯等脂肪含量,是因为只要脂肪含量超过4克每升的时候,那我们可以初步诊断为是真性乳糜胸,这也是很简单的一个检测方式。”
祈志义又问道:“那淋巴液怎么会进入胸腔或者腹腔的?病因是什么?”
陈棋咂了咂嘴:
“原因就太多了,还真不好说,一般成人乳糜胸认为是外伤导致,比如颈胸部损伤;还有就是淋巴管阻塞,比如淋巴瘤、转移癌等;另外还有一部分人是因为先天性胸导管发育不全或形成瘘管。”
祈志义指着病床上已经哭累了,睡着了的小宝宝问道:
“那这个小病号是什么原因的可能性大?毕竟他也不可能有外伤或者癌症呀,而且才出生不到2个月呢。”
陈棋想了一下,继续解释道:
“新生儿发生的乳糜胸多因胸导管先天性异常或产伤所致,大儿童自发性比较少。部分患儿可因肿瘤,尤其淋巴管瘤也可能导致胸导管梗阻,持续剧烈咳嗽也可导致乳糜溢出。这个小宝宝具体是哪一种病因,这个真不好说,除非手术切开来看了。”
鲁主任无奈说道:
“做个胸穿家长都反对,现在你要在这小婴儿身上动刀子,将胸腔打开来,恐怕家长能跟你拼命,看来这个原因是查不清楚了。”
陈棋摇摇头:
“那可不一定,乳糜胸保守治疗效果不是很好,尤其是这个小婴儿情况已经不好了,我看动手术的可能性很大,也是唯一能治愈的方法了。”
盖院长见到他们聊天天马行空的,赶紧又拉回主题:
“陈棋,你还没说可以用哪种方法能快速检测乳糜液呢?”
“噢,这个简单,志义,你去麻醉科跑一趟,帮我要一些乙醚来。”
祈志义吓一跳:“你要乙醚干嘛?不会是想去干什么坏事吧?”
乙醚能干嘛?
看过社会新闻没,就一个陌生人跑过来,用布捂着你的口鼻,然后被捂的人马上晕倒了,这布里面就有了乙醚。
医院麻醉科因为临床需要都是常备药品,所以医生犯罪,哼哼,那绝对是高智商犯罪,作案工具都是现成的。
陈棋没好气一脚踢过去:
“滚,我要乙醚四院没有呀,还要你们二院提供,赶紧的,你不是要知道快速检测法嘛,哥哥就教你一招。”
不一会儿,祈志义就跑了回来,手里拿着可以杀人放火用的乙醚。
陈棋抽取了一部分乳糜液,放到试管里,再一比一加入乙醚后摇混,不一会儿,乳白色的液体即变为无色液体,还有一层脂肪漂浮于液体上面。
大家快速围了上来,查看试管里面的情况。
陈棋则对着大伙儿耐心教导道:
“以后你在临床上要记住,乳状胸水并非都是乳糜胸,也有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。
真性乳糜液加乙醚摇荡后,脂肪析出从而变得清澈,脂肪及三酰甘油含量高,苏丹Ⅲ染色阳性,脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。
如果是假性乳糜加乙醚摇荡后,胸水是不可能变清澈的,现在明白两者的鉴别了吧?”
祈志义猛点头,然后从口袋里掏出一个小本本,快速记录了下来。
陈棋回头看着盖院长说道:
“盖院长,可以八九不离十肯定了,就是乳糜液,再结合临床症状,现在乳糜胸的诊断初步可以成立了。”
没有想像中的松了一口气,诊疗室里的众人还是紧锁了眉头。
盖院长有点尴尬地问道:
“陈棋,要说你的医术真是这个,没得说。可是现在就算诊断出来了,那要怎么治疗呢?这么小的婴儿,我们实在是没有经验呀。”
姚主任也赶紧附和道:
“乳糜胸的死亡率太高了,目前整个越中地区还没有一例儿童抢救回来的记录,这个小病人又比较特殊,咱没办法跟孩子父亲交待呀。”
“是啊是啊,这事给整的……”
“主要是运气不好,这得啥病不好,得了这病……”
诊疗室里几个主任都是议论纷纷,显然对治疗没信心,而且都不大愿意接手这个病人。
陈棋的眼珠子在咕噜咕噜转了。
他没想到后世比较常见的乳糜病在八十年代居然如此罕见,让医生望而生畏,那这里面是不是可以做做文章?
能治别人不敢治的病,不但敢治,还能治好,方显英雄本色嘛。
陈棋想到这里就打定了主意,反正这么一个疑难杂症是你们二院自己不要的,那就不能怪他陈棋截胡了。
“要不这样,我对乳糜胸的治疗还有一些心得,那就把这个病人转院到我们四院去?”
姚主任、鲁主任他们一听就是心中一喜,刚要答应,却听到盖院长轻咳了几声:
“咳咳,这个这个,病人还是放在二院吧,咱也不能给兄弟单位制造麻烦嘛,陈棋同志有什么心得,咱们共同分享分离嘛,大家都是一个县的医院,共同进步嘛。”
陈棋心里大骂一句:老狐狸,这是想白嫖?
同时又有点后悔,到底是太年轻,太心急,一下子就被人家看出蹊跷来了,否则一个人人避之不及的危重病人,四院为啥主动要接手?
这一刻,陈棋都想扭头就走,让你们二院尝尝苦头,看给不给转院。
但他一想,他这么搞就是将病人当人质,那跟手外科的那些老流氓有啥区别?也太没医德了。
“行吧,盖院长这么说了,那这个病人就你们自己收治吧,治疗方案就几个原则,一个是做好胸管引流,每天要抽胸水,然后可以往胸腔里直接注射四环素或者红霉素。
另外还有一个重点,那就是又要做好小婴儿的营养支持,又不能输太多液,你输液太多漏得更多,那反而麻烦,最后必要时给予血浆输注、补充蛋白及凝血因子,改善内循环。”
后世新生儿乳糜胸都需要上呼吸机,这才是治疗的关键中的关键。问题是现在二院没有这个设备,他也懒得说。
盖院长听了兴奋地搓搓手:“那这样治疗下来,治愈的可能性有多大?”
陈棋伸出两根手指来。
祈志义在旁边问道:“这是OK的意思?治愈没问题?”
陈棋白了他一眼:“白痴,我的意思是20%的治愈率。”
房间里二院的医生们齐齐惊呼:“啊,这么低呀?”
陈棋心想,现在就确定了胸腔积液的性质,没有做放射性核素淋巴管造影、CT、X线淋巴管造影术,都不能确定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及病因。
这治疗跟盲人摸象一样,给出20%的治愈可能性就不错了。
如果按陈棋前世的经验,这新生儿的乳糜胸如果不做手术去结扎漏出淋巴液的胸导管,根本就治不了。
你哪怕每天把胸水抽光了,也注射药物了,也营养支持了,可是胸导管始终在漏水,时间拖久了病情只会进一步恶化。
跟船只一样,你不堵上漏水的地方,船是迟早要沉的。
不过现在二院的院长想自己上手试试,他也不好泼冷水,那样会显得没有风度,显得自己居心叵测,所以他只能将话放在心里。
“那今天就这样吧,你们先治着,不行再找我。”
盖院长使了个眼色,鲁主任和祈志义马上拉住了陈棋:“请专家来会诊,还讲了半天课,哪有让你空手回去的道理。”
陈棋笑呵呵:“哟,敢情还有出诊费呀,多少?”
盖院长尴尬地笑笑:
“咱又不是国外那些狗大户,做台手术给几万美元的,咱们可是杜会主义兄弟单位,这样,我请私人请客,咱去县府招待所吃一顿。”
陈棋心想这老头也真够小气的,请客吃饭也不去兰香馆或者状元楼,居然去个招待所。
“那成吧,盖院长难得出回血,今天咱们争取把他这个月的工资给造没了。哈哈。”
盖院长摸了摸自己的口袋,开始有点担心起来了……
病房里。
小病人因为刚刚抽过一次胸水,心肺不再被紧紧压迫,所以呼吸也平缓了一些,这让家属们都非常高兴。
沈利芬抱着自己的孩子,那真是整晚整晚不睡,时刻在监测病情。
二院也派出了最强的专家团队,盖院长亲自带队,鲁越主任、姚金桔主任、葛新良主任都是一天两次密集查房。
第二天导出胸水100ml,患儿的呼吸较前一天更平稳了一些,这让二院的医生们都是欢心鼓舞。
结果到第三天时,24小时引出乳糜样胸水120ml,比前一天反而在增加。
姚主任有所担忧,但盖院长却觉得胸水估计会到达一个峰值,然后才会慢慢下降,所以认为不用着急。
第四天胸水量进一步增加,达到了150ml,这可不是一个好兆头。
同时,患儿的病情突然又加重了,呼吸急促,发绀,三凹征明显,紧急做了一个胸片,发现左胸腔积液满罐,纵隔向右移位,右肺野挤压变小。
一层阴影笼罩在了二院专家组的头上。
第五天140ml/24h,稍好转。
但到第六天抽出的胸水达到了200ml/24h,这是近一周来的最多值。
而且患儿开始出现高烧,拒奶,光是听呼吸声音就跟破风箱一样了。
不出意外,意外出现了,保守治疗失败……
(本章完)
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