正文卷 第624章 胸腔腹腔和脑腔

(文学度 www.wenxuedu.org)    “吱~~~吱~~~咔~~~咔~~~”

    陈棋轻咳了几声，突然放下了电锯，旁边的布拉德里教授还有点奇怪：

    “陈，怎么不继续了？”

    陈棋用手挥了挥眼前的“灰尘”，懊恼的说道：

    “算了算了，不用电锯了，你瞧这电锯切骨头时飞出来那么多灰沫，这可都是骨灰呀，咱们戴的这外科口罩根本防不住，咳咳咳~~~”

    电锯切骨头，跟木匠切木头一样，都是飞屑满天飞。

    尤其是解剖室是封闭的，这骨灰飞来飞去都散不出去，全被里面的人吸进了肺里，想想还是不吉利。

    旁边有一个工作人员问道：“陈院长，要上锯子吗？”

    “锯子得锯到什么时候呀，外面家属和记者们可都等着结果呢，反正这是尸检，不是活人手术，没那么多讲究，给我上骨钳！”

    骨钳，类似于老虎钳，有大有小，夹着骨头用力一按，就能把骨头，甚至金属给夹断。

    外科或骨科之所以被戏称为是“泥瓦匠”，就是因为他们工作的时候，什么锤子锯子钳子全部都要用到，然后乒乒乓乓又是敲又是打又是锯的，完全看不出是在做手术。

    外科也完全没有胃肠外科这类普通手术那样优雅，完全就是个体力活，所以外科和骨科很少有女医生。

    陈棋选了一把最大的骨钳，跟园艺师修剪树枝一样大小，然后对准骨头一夹，两只手一用力，肋骨就断了。

    这也就是尸体，在外科手术这么搞非被打死不可。

    那5个法医也没有反对，尸检嘛，什么样非常规的手段他们都用过，反正尸体又不会说话，也没有医疗官司，想怎么搞就怎么搞。

    陈棋沿着腋线依次把所有骨头都夹断，然后把胸骨和肋骨像锅盖一样掀掉。

    这时候5名法医也站了起来，摄像机和照相机也开始工作了，这可是原始第一手资料必须好好观察。

    患者的肺呀、肝呀、心呀、肠呀什么都已经暴露在视野中了。

    陈棋是知道死因的，知道真正的“致死点”并不在这些脏器上，而是在两肺之间的心脏旁边的主动脉上。

    胸腔腹腔都打开了，等所有人都记录完毕，布拉德里教授又问了：

    “陈，接下来先从哪一步开始？”

    常规的尸体，这时候应该先取标本和体液，比如胃液、肠液等等，另外有必要的话还会取一些内脏标本做检测，防止有什么中毒呀或其他什么病变。

    然后再把内脏一个个摘下来，心肝脾肺肾胃胰胆等都要单独取下来，再称重。

    到这一步，尸体要开始把内脏都剖开，瞧瞧里面都有些啥？

    比如胃内容物吧。

    如果饭粒、蔬菜外形较完整，乳糜减少，只有少量食物进入十二指肠，则一般应当是在饭后1～2小时内死亡的。

    如果胃内食物全部成乳糜状，只有极少的饭粒、蔬菜残渣，食物已进入大肠，则大约是在饭后4小时死亡的。

    胃内食物已全部排空，或者仅残存如青菜头粗皮纤维、海带皮等硬质蔬菜皮，则在饭后4～6小时死亡。

    如果胃内容物是肉类或油腻重的不易消化的食物，则进食至死亡的时间的推断应当相应延长。

    法医还可以根据胃内食物的种类和成分，推断死者的进食地区、生活习惯和经济状况等情况，为侦查破案提供线索。

    还可以根据胃内食物的消化程度和排空程度情况，推断死者最后一次进食到死亡的大概时间，为推断死亡时间和死者生前的活动范围提供科学依据。

    所以厉害点的秦明法医，他们真的比狄仁杰大人还神奇，根本不用问元芳，只要问下尸体就知道。

    等做完一切检查，内脏才会被一个个单独放入防腐液中存放，以备后期复核。

    有些网友不是喜欢说：“全身被掏空吗？”

    它来了，尸体就是把你所有脏器都给掏出来，一个不剩，你就是一具没有灵魂的空荡荡的尸体。

    陈棋摇了摇头，指着死者心脏说道：

    “大家注意一下，几位法医先生们，布拉德里教授，我之前推测的死因是主动脉夹层，而且CT片显示主动脉根部是有异常膨隆的，所以我们第一步先把最有可能的死因给排除。”

    5位法医商量了一下：“可以，陈，按你的思路来。”

    陈棋对着几个工作人员说道：

    “来来来，你们几个从4个角度，镜头都对准心脏，千万不要有盲区，省得到时有人又不承认尸检结果了。”

    “好的陈医生！”

    5名法医也分散开来，站在了尸体两侧，大家都想看看这位华人医生到底是不是那么神奇。

    陈棋也不客气，用手术刀直接就切开了心脏包膜，暴露出心脏和大血管。

    结果一切开，首先看到就是大量已经凝结的黑色血块，当陈棋开始移动心脏的时候，可以看到内脏之间的缝隙里面全部都是血块。

    有经验的法医一看就知道，这是哪个内脏大出血了。

    现场只有相机咔嚓咔嚓的声音，每个人都很专注看着陈棋的动作。

    等陈棋将连接心脏的主动脉充分暴露后，用生理盐水一遍遍冲洗，然后他就笑了，当然不敢大声笑，这摄像机都拍着呢。

    在主动脉与心脏连接的交界处，可以明显看到血管有一个破口，而且整个主动脉异常粗大。

    布拉德里教授离得最近，第一个喊道：

    “天呐，还真是主动脉夹层呀，我不知道该说是查普曼·韦伯斯特先生太倒霉，还是紫光医院太倒霉。”

    5名法官也很尽责，一个个全部都戴上手套，亲自上手查看主动脉破口。

    有个年纪较大的法医这才郑重地对着摄像头说道：“主动脉夹层破裂可以确定！”

    陈棋长舒了一口气，自己的任务算是完成了，也保住了紫光医院的名誉，以及几位主诊医生的职业生涯。

    布拉德里教授还在那边感叹：

    “最怕的就是这种隐藏的定时炸弹，什么时候炸都不知道，哪怕是我们席德西奈医疗中心碰到这样的病人也只能认栽，据我所知，目前关于主动脉夹层的论文，几乎都是以尸体做标本的。”

    陈棋也赞同道：“没办法，这病太凶险了，估计再过几十年也很难抢救回来，除非是早早发现，提前介入。”

    陈棋说得没错，哪怕是到2022年，主动脉夹层仍然属于危重急诊，死亡率比较高。

    哪怕是主动发现主动脉夹层，两天内死亡率也有37%-50%，一周内有60%-70%的病人死亡。

    这还仅仅是你在日常就诊或者体检中，提前发现了主动脉夹层，然后让病人赶紧住院。

    可是还存在着大量的猝死患者，或者没有做尸检的患者，这批人是没有计入统计数据的，所以主动脉夹层的总死亡率，可能是高达90%以上，甚至是百分百。

    像查普曼·韦伯斯特这样的主动脉根部破裂大出血的，哪怕在梅奥诊所，死亡率也是百分百的。

    后世国内，主动脉夹层手术最好是首都的安贞医院，孙立忠教授就是NO1，一哥。

    想到这里，陈棋还在想要不要把这位后世的孙大佬手术给抄袭了？

    孙教授自己发明的孙氏手术，就是用主动脉弓替换+支架象鼻手术，把夹层术后假腔闭合率由30-40%提高到95%以上，再手术率由30%下降到10%以下。

    这个可不是国内某些专家自己吹牛，实实在在的国际医学大牛。

    找到了死因的陈棋心情愉快，但是既然是尸检，那就不能只查出一个原因来，需要做全面的检查。

    尸检继续。

    检查完胸腔腹腔，接下来就是脑腔了。

    因为你也不能排除是脑血管卒中引起的死亡呀，比如脑出血、脑梗塞等等，那这就属于“医疗事故”级别了。

    但是开颅手术就有一个问题，那就是头骨太硬，跟石头是一样的，打开太困难了。

    这么形容吧，头骨硬度值应在5~6之间，你拿500公斤的东西压上去都不一定压得碎。

    所以那些什么元谋人、BJ人之类的古猿人化石，最后往往只剩下头颅骨和牙龈的原因所在。

    当然也不是所有头颅骨都硬，比如太阳穴所在位置就是最脆弱的地方，这里是头盖骨的分界点，解剖学上称为翼点。

    打架的时候千万不要往这里打，有时候你一拳两拳，人就可能嗝屁了。

    到时一个被打死，一个被枪毙，两人都要见阎王。

    当陈棋在对头皮进行切割分离的时候，布拉德里教授已经左手拿着锯子，右手拿着锤子等着了。

    陈棋轻咳了一下：“布拉德里，现在我们不得不用电锯了。”

    其实开颅手术是有技巧的，因为颅骨与颅骨之间有骨缝线，只要沿着骨缝线把颅骨打开会相对容易些。

    可这也仅仅是相对容易。

    陈棋可没有这个时间和耐心，现在要做的是速战速决，最快的方法当然是电锯加电钻了。

    幸亏这是特区的医院，这要是在越中医院，这套电锯都拿不出来。

    布拉德里听了耸耸肩：“行吧，早就应该用电锯了。”

    说完，两个人戴了三个外科口罩开始配合着开颅了，陈棋在颅骨上做了个标记，电锯随后又是吱吱吱~~咔咔咔~~~开始工作起来。

    医用电锯都是很小型的，可不像恐怖片《电锯惊魂》那样的杀人大电锯，那种电锯发动机线一拉，再配上变态的笑容，恐怖逼格拉满。

    小电锯一个直径3厘米的小圆盘，转动起来很麻烦，力量根本用不上。

    陈棋要绕着头颅骨锯一圈，足足花了20分钟才搞定。

    可颅骨外围虽然踞开了，里面还有部分内板相连，无法完整将颅骨取下，这时候布拉德里手里的丁字凿和锤子就派上用场了。

    只见这位白人教授这时候化身为木匠，一手凿子一手锤子开始八十，八十，一锤锤敲击相连部分相连的内板骨使其分离。

    最后用骨耙子一撬，终于顺利掀起了颅盖。

    所有人都松了一口气，但都不敢用力呼吸，这空气还是飘有很多骨灰，别说陈棋膈应，人家老外也膈应。

    陈棋马上拿着手术刀切断十二对脑神经和脑干，取下脑花了，装到容器里观察外观后，又拿手术刀沿着脑沟分离成了几块。

    布拉德里教授一边做着辅助，一边做着记录。

    从外表上看，人脑和猪脑是很相似的，放眼看去都是多脑回，外皮层有很多回旋。

    就是猪脑小很多，一般只有80-180克之间，成人大脑的重量在1300-1400克左右。

    就是不知道吃起来味道是不是也……（这个问题有黄巢先生、张献忠先生回答一下）

    陈棋晃了晃脑子，把某些不健康的思想赶紧排除掉，这才向旁边的5位法医汇报道：

    “几位法医先生，根据死者的脑肉容物判断，未发现有脑出血或脑梗塞等情况，初步认定排除脑血管意外。”

    5位法医也不客气，戴着手套亲自进行了检测，反正有没有脑梗或者出血一目了然的事情，非常好鉴定。

    三腔都打开了，除了主动脉根部有病变外，其他脏器全部都是正常，连胃镜手术常见的副作用穿孔都没有看到。

    这算是正式可以排除查普曼·韦伯斯特是死于谋杀或者医疗事故的可能。

    至于说主动脉夹层破裂，与这次紫光医院的诊疗那就没有了因果关系，只能说双方运气都太差，一个是得了这种隐匿的危急重病，一个是恰巧接手了这个病人。

    其实陈棋心里清楚，关系是多少有一点的。

    因为做了胃镜，突然的血管压力升高导致了夹层动脉瘤的破裂，而且紫光医院事先也没有考虑这个疾病，存在着误判。

    但现在是医疗鉴定，这种话陈棋当然不可能说。

    而布拉德里心里也是清楚的，但他来华国之前，格瑞斯教授就告诉他，一切听陈棋的，只要跟内镜手术无关，其他无论什么原因都不要吭声。

    所以很多家属在打医疗官司时怀疑医生与医生之间“医医相护”，其实还是有一定道理的。

    在这个神奇的国家，太缺少法治精神和契约精神了……

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